下記をご記入いただき、送信ボタンを押してください。担当者より希望に合った語学学校をご紹介させて頂きます。(ロサンゼルスの語学学校に限らせていただきます)出来るだけ具体的にご記入いただく事で、資料と共にお見積書を作成させていただきます。
は必ず記入してください。
項目
ご入力欄
出発予定

月頃より (例:2007年08月頃より)

予定期間 2週間  3 週間   4 週間  2ヶ月間
3ヶ月間  4ヶ月間  5ヶ月間  6ヶ月間  7ヶ月間
8ヶ月間  9ヶ月間  10ヶ月間  11ヶ月間  12ヶ月間
学校形態 私立独立 大学付属  私立(大学キャンパス内) 希望なし
地域 ダウンタウン地域(ウエストウッド/ハリウッド/サンタモニカ等)
オレンジカウンティー(アーバイン/サンタアナ/コスタメサ)
トーランス/ガーデナ
ロングビーチ
パサデナ
希望なし
治安のよい地域ならどこでもよい。
コース  一般英語(ESL) 
英語+アクティビティ 
試験対策コース 
ビジネス英語コース
授業時間 パートタイム(半日) フルタイム(一日)
日本人の割合  多い方が良い 少ない方が良い 特に気にしない
滞在形態  ホームステイ 学生寮 アパート 友人宅(個人手配を希望)
予算(総予算) 万円
※航空券・保険・学校費用・滞在費などすべて含めての予算を記入してください。
学校を選ぶ際の最優先

学校の形態  授業の質(先生や教材など)
日本人の割合   地域や治安
滞在方法 費用
※語学が校を選ぶ上で最も優先したいことに1つチェックしてください。

現在の英語力 初級 中級 上級   
TOEIC
点  TOEFL 点   □英検
海外生活経験 有 (期間: ヶ月間     場所:     ) 
※1ヶ月以上の海外生活経験のある方
語学学校へ行く目的

英語が話せるようになるため。  
進学のため、TOEFLを取得したい。
海外の友達をつくりたい。 
アメリカの文化・習慣を学びたい。
その他(
)

現地サポート 希望する   希望しない   未定
その他希望
項目
ご入力欄
氏名(漢字)  (例:田中 一郎)
氏名(ローマ字)  (例:TANAKA ICHIRO)
性別 女性 男性
生年月日  (例:1976.02.06)
送り先 郵便番号: (半角英数) (例150-0052)
都道府県

電話番号 (半角英数) (例03-1111-2222)
携帯番号 (半角英数) (例090-1111-2222)
メールアドレス (半角英数)
職業 会社員 学生 アルバイト 主婦 専門職 その他