プログラムにお申込いただく前に、プログラム参加の確認事項と各コースのホームページに掲載されている内容を必ずお読みください。プログラム参加の確認事項は こちらになります。
またお申込の際には、プログラム参加の確認事項をお受け取りになるか、プリントアウトをしてください。
下記のフォームにご記入の上、送信ボタンを押してください。
※の欄は必ず入力してください。
私は、プログラム参加の確認事項に承諾をしたうえで、現地サポート申込を致します。
■申込内容
留学先

オーストラリア[シドニー]
オーストラリア[ゴールドコースト]
カナダ[バンクーバー]
ニュージーランド[オークランド]

 滞在期間 より (例:2008年04月01日より)
1週間 2週間 3 週間 4 週間
1ヶ月間 2ヶ月間 3ヶ月間

4ヶ月間 5ヶ月間 6ヶ月間
プログラム

[バンクーバー]
ホームステイ
親子ホームステイ
カルチャーステイ[英語個人レッスン]
カルチャーステイ[英語個人レッスン+パイ・ケーキレッスン]
カルチャーステイ[英語個人レッスン+乗馬レッスン]
カルチャーステイ[フラワーアレンジメントレッスン]
カルチャーステイ[ガーデニングレッスン]
カルチャーステイ[スキー・スノーボード]
[シドニー]
ホームステイ
カルチャーステイ[英語個人レッスン]
カルチャーステイ[英語個人レッスン・ケーキレッスン]
カルチャーステイ[英語個人レッスン&絵画レッスン]
[ゴールドコースト]
ホームステイ
ファームステイ
カルチャーステイ[英語個人レッスン]
[オークランド]
ホームステイ
ファームステイ
カルチャーステイ[英語個人レッスン]
ボランティア体験
インターンシップ
海外就職チャレンジ
語学留学
[その他]
語学研修(パッケージ)

■該当者のみ入力してください。
ボランティア体験コースの方 ※希望のボランティアをお選び下さい
[オーストラリア]
老人介護施設 幼稚園 動物擁護団体 日本語教師アシスタント
[ニュージーランド]
保育園・チャイルドケアセンター 動物擁護団体 介護福祉
 
■個人情報
氏名(漢字)  (例:木村 由紀)
氏名(ローマ字)  (例:KIMURA YUKI)
性別 女性 男性
生年月日  (例:1977.02.06)
 婚姻: 未婚 既婚
現住所 郵便番号: (半角英数) (例150-0052)
都道府県

電話番号 (半角英数) (例03-1111-2222)
携帯番号 (半角英数) (例090-1111-2222)
メールアドレス (半角英数)
現在の職業 学生 アルバイト 会社員 主婦 無職 その他
質問事項
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