プログラムにお申込いただく前に、プログラム参加の確認事項と各コースのホームページに掲載されている内容を必ずお読みください。プログラム参加の確認事項は こちらになります。
またお申込の際には、プログラム参加の確認事項をお受け取りになるか、プリントアウトをしてください。
下記のフォームにご記入の上、送信ボタンを押してください。
※の欄は必ず入力してください。
私は、プログラム参加の確認事項に承諾をしたうえで、現地サポート申込を致します。
■申込内容
留学先※

オーストラリア［シドニー］
オーストラリア［ゴールドコースト］
カナダ［バンクーバー］
ニュージーランド［オークランド］

　滞在期間※ より　(例:2008年04月01日より)
1週間 2週間 3 週間 4 週間
1ヶ月間 2ヶ月間 3ヶ月間
4ヶ月間 5ヶ月間 6ヶ月間
プログラム※

［バンクーバー］
ホームステイ
親子ホームステイ
カルチャーステイ［英語個人レッスン］
カルチャーステイ［英語個人レッスン+パイ・ケーキレッスン］
カルチャーステイ［英語個人レッスン+乗馬レッスン］
カルチャーステイ［フラワーアレンジメントレッスン］
カルチャーステイ［ガーデニングレッスン］
カルチャーステイ［スキー・スノーボード］
［シドニー］
ホームステイ
カルチャーステイ［英語個人レッスン］
カルチャーステイ［英語個人レッスン・ケーキレッスン］
カルチャーステイ［英語個人レッスン&絵画レッスン］
［ゴールドコースト］
ホームステイ
ファームステイ
カルチャーステイ［英語個人レッスン］
［オークランド］
ホームステイ
ファームステイ
カルチャーステイ［英語個人レッスン］
ボランティア体験
インターンシップ
海外就職チャレンジ
語学留学
［その他］
語学研修（パッケージ）
■該当者のみ入力してください。
ボランティア体験コースの方 ※希望のボランティアをお選び下さい
［オーストラリア］
 老人介護施設 幼稚園 動物擁護団体 日本語教師アシスタント
［ニュージーランド］
保育園・チャイルドケアセンター 動物擁護団体 介護福祉
　
■個人情報
氏名（漢字）※ 　(例:木村　由紀)
氏名（ローマ字）※ 　(例:KIMURA YUKI)
性別※ 女性 男性
生年月日※ 　(例:1977.02.06)
　婚姻： 未婚 既婚
現住所※ 郵便番号： (半角英数) (例150-0052)
都道府県

電話番号※ (半角英数) (例03-1111-2222)
携帯番号 (半角英数) (例090-1111-2222)
メールアドレス※ (半角英数)
現在の職業 学生 アルバイト 会社員 主婦 無職 その他
■質問事項
質問事項